ANEMIE emolitiche da isoanticorpi
Escludendo le trasfusioni con sangue di gruppo sanguigno incompatibile (una evenienza oramai superata dai controlli effettuati prima della trasfusione), le uniche anemie emolitiche da isoanticorpi sono quelle causate da incompatibilità materno-fetale, che si traducono essenzialmente nella malattia emolitica del neonato (MEN). La MEN è causata da incompatibilità di gruppo sanguigno tra madre e feto, con passaggio attraverso la placenta di anticorpi materni (isoanticorpi) diretti contro i globuli rossi del feto. L’incompatibilità può riguardare sia il sistema AB0 che il sistema Rh; nell’ambito del sistema AB0 si verifica se la madre è di gruppo zero ed il feto è di gruppo A o B o AB, determinando una condizione benigna nota come ittero neonatale che non ha conseguenze rilevanti per il bambino. L’incompatibilità Rh è invece più rilevante e si manifesta quando la madre è Rh negativa ed il feto Rh positivo; solitamente durante la prima gravidanza la donna sviluppa gli anticorpi contro il fattore Rh (fenomeno noto come “isoimmunizzazione”) che non provocano danni al feto. Alla successiva gravidanza questi anticorpi possono svolgere il loro ruolo litico nei confronti di un eventuale ulteriore feto Rh positivo. Questa situazione è oggi nota e le madri primipare Rh negative vengono sottoposte ad uno specifico trattamento farmacologico che evita l’instaurarsi del problema nella successiva gravidanza. L’entità del fenomeno emolitico, quando si manifesta, è variabile, e va dall’ittero nelle prime settimane di gravidanza fino ad una sintomatologia grave con edema, emorragia, epato-splenomegalia che causano morte intrauterina o post-partum. I neonati che sopravvivono subiscono danni neurologici causati dall’accumulo di bilirubina indiretta (i cui elevati livelli sono conseguenza dell’emolisi).
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